Introduction Our study presents a method to generate a novel detection coefficient for the association between leprosy and pregnancy (DCLP). Methods The DCLP was calculated for women from the State of Pará (2007-2009), Brazil. Data were ordered, divided into five equal parts (corresponding to the P20, P40, P60, and P80 percentiles), and classified as low, medium, high, very high, or hyperendemic. Results Using the new index, we established the DCLP parameters for low (<0.36), medium (0.36-0.69), high (0.70-1.09), very high (1.10-1.50), and hyperendemic (>1.50). Conclusions The new DCLP is more appropriate than the overall detection coefficient (DC), which does not take into account the particularities of the interaction between a disease and a specific physiological state.

OBJETIVO: com a utilização de um modelo experimental, determinar se as alterações hemodinâmicas e metabólicas estão "matematicamente" relacionadas em ratos submetidos a estado de choque hemorrágico controlado seguido de isquemia hepática total. MÉTODOS: O coeficiente de correlação de Pearson (valor r) foi utilizado para determinação das fórmulas matemáticas. Diferenças foram consideradas significativas com p<0,05 e -0,50>r>0.50. RESULTADOS: Encontrou-se uma relação diretamente proporcional para o HCO3- quando comparado com pCO2 (r=0,66) e com o déficit de base (r=0,87); e inversamente proporcional quando comparado com o lactato sérico (r=-0,54). O pCO2 esteve diretamente relacionado com a PAM (r=0,51) e inversamente com o pH (r=-0,64). O hematócrito esteve diretamente associado com a freqüência cardíaca (r=0,72) e, também, com o índice cardíaco (r=0,70). O lactato sérico esteve inversamente associado com o déficit de base (r=-0,61). CONCLUSÃO: Em ratos submetidos ao estado de choque hemorrágico controlado, por 20 minutos, seguido de manobra de Pringle, por 15 minutos, diversas variáveis hemodinâmicas e metabólicas estão matematicamente associadas.

PURPOSE: To determine whether metabolic and hemodynamic parameters are "mathematically" coupled in rats submitted to portal triad occlusion following controlled hemorrhagic shock state. METHODS: Pearson's coefficient (r-value) analysis was performed. Differences considered significant at p<0.05 and -0.50>r>0.50. RESULTS: It was observed that there is a direct proportional relationship to HCO3- with pCO2 (r=0.66), base deficit (r=0.87) and inverse with serum lactate (r=-0.54). pCO2 was directly associated with MAP (r=0.51), and inversely with pH (r=-0.64). Hematocrit was directly associated with HR (r=0.72) and CI (r=0.76), and serum lactated was inversely associated with base deficit (r=-0.61). CONCLUSION: In rats submitted to Pringle's maneuver during 15 minutes following hemorrhagic shock state, there is a mathematical coupling with a very good correlation between several hemodynamic and metabolic variables.

OBJETIVO: Os ferimentos penetrantes com comprometimento simultâneo das cavidades torácica e abdominal (FTA), além da dificuldade diagnóstica, merecem especial atenção em relação à conduta adotada para o tratamento do espaço pleural. O objetivo do presente estudo foi identificar os principais fatores relacionados à incidência de empiema pleural em pacientes com ferimentos penetrantes localizados na transição toracoabdominal. MÉTODO: Utilizando-se o modelo estatístico de regressão logística múltipla, os autores analisaram 110 pacientes com ferida toracoabdominal penetrante, submetidos à drenagem pleural fechada e laparotomia. A complicação empiema pleural foi estudada quanto à incidência e fatores envolvidos. Considerou-se o nível alfa igual a 0,05. RESULTADOS: Do total, 91 (82,7%) pacientes eram do sexo masculino e 19 (17,3%) do feminino. A faixa etária situou-se entre 13 e 63 anos. Os FTA foram causados por projétil de arma de fogo em 60 casos (54,5%) e por arma branca em 50 casos (45,5%). O empiema pleural incidiu em quatro (3,6%) dos pacientes estudados. Na análise estatística a incidência de empiema pleural esteve relacionada com: lesão de víscera oca (OR=3,1386, p=0.4005); lesão do lado esquerdo do diafragma (OR= 12,98, p=0,1178) e choque hemorrágico à admissão (OR=23,9639, p=0,0250). CONCLUSÕES: A chance da ocorrência de empiema pleural foi cerca de três vezes maior em pacientes com lesão de víscera oca e, de 13 vezes se a esta lesão estava associada à lesão do lado esquerdo do diafragma; aumentando para 24 vezes se estes pacientes apresentavam, concomitantemente, estado de choque hemorrágico à admissão.

BACKGROUND: Penetrating Thoracoabdominal trauma, besides the diagnosis difficulty, deserve special attention with respect to the adopted strategy for the pleural space treatment. METHODS: Using the logistic regression model the authors analyzed 110 patients with penetrating Thoracoabdominal trauma, submitted to close tube thoracostomy and laparotomy. Pleural empyema complication was evaluated according to the level, incidence and others risk factors such as abdominal organ injuries, mechanism of injury, side of diaphragm injury, signs of hemorrhagic shock and others. Odds ratio (OR) was performed. Significance level was established for p<0.05. RESULTS: There were 91 males and 19 females with an age range between 13 and 63 years old. Mechanism of injury consisted of 50 stab wounds and 60 gunshot wounds. Pleural empyema occurred in four (3.6%) patients. In the statistic analysis this complication was related with hollow viscera (OR=3.1386, p=0.4005); left-side diaphragm injuries (OR=12.9884, p=0.1178); hemorrhagic shock (OR=23.9639, p=0.0250). CONCLUSION: We conclude there is a threefold higher risk for pleural empyema occurrence in patients with abdominal hollow viscera lesion, with 13-fold increase if this lesion was associated to left-side diaphragmatic injury; and also 24-fold increase in those patients presenting hemorrhagic shock at admission.

OBJETIVO: estudar o efeito da isquemia e reperfusão hepática total sobre acúmulo de neutrófilos no cérebro de ratos, em condições de normalidade e submetidos ao estado de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: Foram utilizados 32 ratos Wistar, machos, distribuídos em quatro grupos de oito animais cada: Grupo Controle, submetido aos procedimentos padrões com um período de 60 minutos de observação; Grupo Choque, submetido a choque hemorrágico controlado (PAM=40mmHg, 20 min) seguido de reposição volêmica (Ringer lactato + sangue, 3:1) e reperfusão (60 min); Grupo Pringle, submetido à isquemia hepática total (15 min) e reperfusão (60 min); Grupo Total submetido a choque hemorrágico controlado (15 min) seguido de reposição volêmica (Ringer lactato + sangue, 3:1) mais isquemia hepática total (15 min) e reperfusão (60 min). A dosagem do lactato arterial e déficit de base foram utilizados para caracterizar o estado de choque hemorrágico com baixa perfusão tecidual. Após a eutanásia dos animais, procedeu-se à contagem de neutrófilos no cérebro. RESULTADOS: a contagem de neutrófilos mostrou que não houve diferença estatística entre os grupos (p=0.196). Grupo Controle 0.12± 0.11, Choque 0.12± 0.13, Pringle 0.02± 0.04 e Total 0.14± 0.16. CONCLUSÃO: Em ratos submetidos a estado de choque hemorrágico controlado associado à isquemia hepática total de 15 minutos, seguido de 60 minutos de reperfusão, não ocorreu acúmulo significativo de neutrófilos no cérebro.

PURPOSE: To study the effects of total hepatic ischemia, and reperfusion on the accumulation of neutrophils in the brain of rats submitted to normovolemic conditions as well as to controlled hemorrhagic shock state. METHODS: Thirty two adult male Wistar rats, were divided into four groups: the Control group, was submitted to the standard procedures for a period of 60 min of observation; Shock group, was submitted to controlled hemorrhagic shock (mean arterial blood pressure=40mmHg, 20min) followed by volemic resuscitation (lactated Ringer's solution + blood, 3:1) and reperfusion for 60min; Pringle group, was submitted to total hepatic ischemia for 15min and reperfusion for 60min. The total group was submitted to controlled hemorrhagic shock for 20min followed by volemic resuscitation (lactated Ringer's solution + blood, 3:1), total hepatic ischemia for 15min and reperfusion for 60min. Measurements of serum lactate and base excess were used to characterize the hemorrhagic shock state with low tissue perfusion. The counting of neutrophils on the brain was performed after the euthanasia of animals. RESULTS: The values for the counting of neutrophils on the brain indicate that did not occur difference among studied groups (p=0.196) (Control 0.12± 0.11, Shock 0.12± 0.13, Pringle 0.02± 0.04, Total 0.14± 0.16). CONCLUSION: Hemorrhagic shock associated to total hepatic ischemia for 15 minutes, followed by 60 minutes of reperfusion, did not causes significant neutrophils accumulation in the brain of rats.

OBJETIVO: É estabelecer um modelo experimental de choque hemorrágico, reproduzindo o mais próximo possível uma real situação que ocorre nas vítimas traumatizadas. MÉTODOS: Utilizou-se 16 animais, distribuídos aleatoriamente em 2 grupos (n=8): Grupo Controle (GC): procedimentos cirúrgicos e observação de 60 minutos; Grupo Choque (GCh): procedimentos cirúrgicos, sangria para estabelecimento do estado de choque (EC) com pressão arterial média (PAM) em 40 mmHg, mantido por 20 minutos (20') seguido de período de reperfusão de 60 minutos (RP60). Para avaliar o EC estabelecido, além da PAM, utilizaram-se os seguintes parâmetros: lactato sérico (LS) e diferença de base (DB). Na instalação do EC, iniciou-se com retirada de volume de sangue correspondente a 5% da volemia estimada até atingir PAM de 60mmHg, ponto do qual as retiradas passaram para 2,5%. RESULTADOS: Após o período de 20' do EC o LS médio do GC foi de 0,92 mmol/l e do GCh foi de 4,16 mmol/l. A DB média do GC foi de 0,02 mmol/l e do GCh foi de 8, 12 mmol/l. CONCLUSÃO: As alterações resultantes do processo de instalação e reanimação do EC mostraram uma relação inversamente proporcional entre LS e DB, fato que confirma a má perfusão tecidual e restauração volêmica dentro do presente modelo experimental.

PURPOSE: The purpose is to establish an experimental model of hemorrhagic shock, reproducing a similar fact situtation that occurs in the traumatic victim. METHODS: Utilized 16 animals, all randomized, in 2 groups (n=8): Control Group (CG): surgical procedures for 60 minutes of observation; Shock group (SG): surgical procedures, bleending for establishment of the hypovolemic state (HS) with mean arterial pressure (MAP) in 40 mmHg, controlled by 20 minutes (20') followed by ressuscitation and reperfusion period 60 minutes. To evaluate HS , besides MAP, utilizeded the next parametes: blood lactate (BL) an base deficit (BD). To initiat HS bleending of volume of corresponding to 5% blood volemia estimate until MAP of 60 mmHg, instant the bleending changed for 2,5% blood volemia estimate. RESULTS: After period of 20' HS the mean BL of CG was 0,92 mmol/l and SG was 4,16 mmol/l. The mean BD of CG was 0,02 mmol/l and SG was -8,12 mmol/l. CONCLUSION: The resultant alterations in process of the installation of HS demonstrated an inversely proportional relation between BL and BD, fact that confirm the tissue bad perfusion and restauration volemic in the expost experimental model.

OBJETIVO: O propósito deste trabalho experimental foi estudar os efeitos da isquemia e reperfusão hepática total sobre o acúmulo de neutrófilos no fígado de ratos, em condições de normalidade e submetidos ao estado de choque hemorrágico controlado. MÉTODO: Trinta e dois ratos Wistar, machos, foram divididos em quatro grupos de oito animais cada: grupo Controle, submetido à laparotomia com um período de 60 minutos de observação; grupo Choque, submetido a choque hemorrágico controlado (PAM = 40 mmHg, 20 min.) seguido de reposição volêmica (Ringer lactato + sangue, 3:1) e reperfusão (60 min.); grupo Pringle, submetido a isquemia hepática total (15 min.) e reperfusão (60 min.); grupo Total submetido a choque hemorrágico controlado (15 min.) seguido de reposição volêmica (Ringer lactato + sangue, 3:1) mais isquemia hepática total (15 min.) e reperfusão (60 min.). A dosagem do lactato arterial e déficit de base foram utilizados para caracterizar o estado de choque hemorrágico com baixa perfusão tecidual. Após a morte dos animais, procedeu-se à contagem de neutrófilos no tecido hepático. RESULTADOS: Na contagem de neutrófilos no fígado o grupo Pringle diferiu dos grupos Choque e Total, os quais não diferiram entre si (Controle 10,30±3,20; Choque 13,94±2,84; Pringle 7,00±3,40; Total 12,45±3,65). CONCLUSÃO: Em ratos submetidos a estado de choque hemorrágico controlado, associado à isquemia hepática total de 15 minutos, seguido de 60 minutos de reperfusão, não ocorreu acúmulo significativo de neutrófilos no fígado.

BACKGROUND:The purpose of this experimental study was to evaluate the effects of total hepatic ischemia and reperfusion on the accumulation of neutrophils in the liver of rats, under normal conditions and in rats submitted to controlled hemorrhagic shock . METHODS: Thirty two adult male Wistar rats, were divided into four groups: the Control group, was submitted to the standard procedures for a period of 60 min of observation; Shock group, was submitted to controlled hemorrhagic shock (mean arterial blood pressure = 40 mmHg, 20 min) followed by volume resuscitation (lactated Ringer's solution + blood, 3:1) and reperfusion for 60 min; Pringle group, was submitted to total hepatic ischemia for 15 min and reperfusion for 60 min; The Total group, was submitted to controlled hemorrhagic shock for 15 min followed by volume resuscitation (lactated Ringer's solution + blood, 3:1), total hepatic ischemia for 15 min and reperfusion for 60 min. Measurements of serum lactate and base excess were used to characterize the hemorrhagic shock state with low tissue perfusion. The counting of neutrophils on the liver tissue was performed after the euthanasia of animals. RESULTS: Values for the counting of neutrophils on the liver indicate that, the animals from Pringle group differed from Shock and Total groups (Control 10.30±3.20, Shock 13.94±2.84, Pringle 7.00±3.40, Total 12.45±3.65) but did not differ from Control group. CONCLUSIONS: Rats submitted to controlled hemorrhagic shock state associated to total hepatic ischemia for 15 minutes, followed by 60 minutes of reperfusion, did not present significant neutrophils accumulation on liver tissue.

Introdução: No trauma abdominal, o comprometimento dos grandes vasos constitui uma situação de grande complexidade com altos índices de complicações e mortalidade. Nestes pacientes, a lesão da veia porta-hepática tem interesse em razão da dificuldade no diagnóstico e na abordagem cirúrgica. Objetivo: Padronizar o plano de transecção do pâncreas visando o acesso cirúrgico mais seguro para os reparos das lesões da veia porta-hepática. Métodos: Procedeu-se à uma análise quantitativa para caracterizar a relação anatômica da veia porta-hepática e suas tributárias relacionando-as com o pâncreas. Nestes cadáveres, estudou-se as medidas de um triângulo anatômico que tem como base o limite superior da veia mesentérica superior e porção inicial da veia porta; como ápice, um ponto localizado no limite superior da confluência das veias esplênica e mesentérica superior, situado na linha média da veia mesentérica superior. Resultados: A veia porta-hepática é formada a 3.24cm da borda interna do arco duodenal numa localização que dista 1.61cm e 1.07 das bordas inferior e superior do pâncreas, respectivamente. Conclusão: O presente estudo nos permite concluir que, para se fazer o acesso à origem da veia porta-hepática, em caso de trauma deste vaso, deve-se proceder a secção do colo do pâncreas junto à veia mesentérica superior, pois a confluência entre ela e a veia esplênica ocorre, em média, a 1.07cm da borda superior da glândula, e a 1.61cm de sua borda inferior.

Introduction: The commitment of the great blood-vessels make up a situation of great complexity and a high rate of the complications and mortality patients with abdominal trauma. The injury of the portal vein matters because of the difficulty on the diagnosis and the approach surgery. Objective: To set the standard on the transverse section of the pancreas looking for a safer surgical access to repair the portal vein injuries. Methods: A quantitative analysis was performed to characterize the anatomical relationship between the portal vein and their tributaries relating them to the pancreas. On these corpses, the measurements of a anatomical triangle were studied. It base was the upper limit of the superior mesenteric vein and the initial portion of the portal vein; the apex, a point located on the upper limit of the confluence of the splenic vein and superior mesenteric vein, situated at the middle line of the superior mesenteric_ vein. Results: The portal vein is formed 3.24cm from the internal border of the duodenal arc at a distance of 1.61cm and 1.07 from the inferior and superior pancreas borders, respectively. Conclusion: The present study allow us to conclude that, to have access to the origin of the portal vein, in case of trauma of this vessel, one should proceed a transverse section of the neck of the pancreas next to the superior mesenteric vein, because its confluence with splenic vein occur, on average, 1.07cm and 1.61cm from the superior and inferior border of the gland, respectively.

OBJETIVO: Estudar os efeitos da isquemia e reperfusão hepática total sobre acúmulo de neutrófilos no íleo terminal e cólon sigmóide de ratos, em condições de normalidade e submetidos ao estado de choque hemorrágico controlado. MÉTODO: 32 ratos Wistar, machos, foram divididos em quatro grupos de oito animais cada: grupo Sham, submetido aos procedimentos padrões com um período de 60 minutos de observação; grupo Choque, submetido a choque hemorrágico controlado (PAM = 40mmHg, 20min) seguido de reposição volêmica (Ringer lactato + sangue, 3:1) e reperfusão (60min); grupo Pringle, submetido à isquemia hepática total (15min.) e reperfusão (60min); grupo Total submetido a choque hemorrágico controlado (20min) seguido de reposição volêmica (Ringer lactato + sangue, 3:1), isquemia hepática (15min) e reperfusão (60min). Após o sacrifício dos animais, procedeu-se à contagem de neutrófilos nos segmentos intestinais. RESULTADOS: Na contagem de neutrófilos no íleo terminal, apenas o grupo Choque diferiu dos demais (p<0.001) os quais não diferiram entre si (Sham 1.33 ± 0.55, Choque 5.48 ± 2.65, Pringle 2.47 ± 1.38, Total 2.44 ± 0.56) e, no cólon sigmóide, o grupo Choque diferiu apenas do grupo Sham (p = 0.021), sem diferença entre os demais (Sham 0.66 ± 0.44, Choque 2.08 ± 1.11, Pringle 1.04 ± 0.71, Total 1.21 ± 1.03). CONCLUSÃO: Diferentemente do estado de choque hemorrágico controlado, a isquemia hepática de 15 minutos, seguida de 60 minutos de reperfusão, não causou acúmulo significativo de neutrófilos no íleo terminal e cólon sigmóide.

BACKGROUND: The purpose of this experimental work was to study the effects of total hepatic ischemia and reperfusion on the accumulation of neutrophils in the terminal ileum and sigmoid colon of rats, under normal conditions and under controlled hemorrhagic shock. METHOD: Thirty two adult male Wistar rats, were divided into four groups: Sham group, was submitted to standard procedures for a period of 60 min. of observation; Shock group, was submitted to controlled hemorrhagic shock (mean arterial blood pressure = 40mmHg, 20 min.) followed by fluid resuscitation (lactated Ringer's solution + blood, 3:1) and reperfusion for 60 min.; Pringle group, was submitted to total hepatic ischemia for 15 min. and reperfusion for 60 min.; Total group, was submitted to controlled hemorrhagic shock for 15 min. followed by volemic resuscitation (lactated Ringer's solution + blood, 3:1) and reperfusion for 60 min. Neutrophils counting on intestinal tissues was performed after euthanasia. RESULTS: Values for neutrophils counting on the distal ileum indicate that, only animals from Shock group differed from other groups (p<0.001) (Sham 1.33±0.55, Shock 5.48±2.65, Pringle 2.47±1.38, Total 2.44±0.56). On sigmoid colon, Shock group differed only from Sham group (p=0.021) and did not differ from other groups (Sham 0.66±0.44, Shock 2.08±1.11, Pringle 1.04±0.71, Total 1.21±1.03). CONCLUSIONS: Differently from hemorrhagic shock, total hepatic ischemia for 15 minutes, followed by 60 minutes of reperfusion, did not present significant neutrophils accumulation on distal ileum and sigmoid colon tissues.

OBJETIVO: Estudar os efeitos da isquemia e reperfusão hepática total sobre acúmulo de neutrófilos no interstício pulmonar de ratos, em condições de normalidade e submetidos ao estado de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: 32 ratos Wistar, machos, foram divididos em quatro grupos de oito animais cada: grupo Sham, submetido aos procedimentos padrões com um período de 60 minutos de observação; grupo Choque, submetido a choque hemorrágico controlado (PAM = 40 mmHg, 20 min.) seguido de reposição volêmica (Ringer lactato + sangue, 3:1) e reperfusão (60 min.); grupo Pringle, submetido a isquemia hepática total (15 min.) e reperfusão (60 min.); grupo Total submetido a choque hemorrágico controlado (15 min.) seguido de reposição volêmica (Ringer lactato + sangue, 3:1) e reperfusão (60 min.). Após o sacrifício dos animais, procedeu-se à contagem de neutrófilos no interstício pulmonar. RESULTADOS: Os valores encontrados para contagem de neutrófilos no interstício pulmonar indicaram que, os animais dos grupos Pringle, Total e, também, do grupo Choque, não diferiram dos animais do grupo Sham com valores de (Sham 21,08± 14,12; Choque 35,15± 18,74; Pringle 19,78± 15,38; Total 23,90± 16,37) (p=0.253) CONCLUSÃO: Em ratos submetidos a estado de choque hemorrágico controlado associado a isquemia hepática de 15 minutos, seguida de 60 minutos de reperfusão, não ocorreu acúmulo significativo de neutrófilos no interstício pulmonar.

OBJECTIVE: The purpose of this experimental work was to study the effects of total hepatic ischemia and reperfusion on the accumulation of neutrophils in the lung of rats, under normal conditions and submitted to controlled hemorrhagic shock state. METHODS: thirty two adult male Wistar rats, were divided into four groups: the Sham group, was submitted to the standard procedures for a period of 60 min. of observation; Shock group, was submitted to controlled hemorrhagic shock (PAM=40 mmHg, 20 min.) followed by volemic resuscitation (lactated Ringer’s solution + blood, 3:1) and reperfusão for 60 min.; Pringle group, was submitted to total hepatic ischemia for 15 min. and reperfusão for 60 min.; The Total group, was submitted to controlled hemorrhagic shock for 15 min. followed by volemic resuscitation (lactated Ringer’s solution + blood, 3:1) and reperfusão for 60 min.). The counting of neutrophils on the lung tissue was performed after the euthanasia of animals. RESULTS: The values found for the counting of neutrophils on the lung tissue indicate that the animals from the Pringle, Total, and Shock groups, did not differ from the Sham group, having the following values: Sham, 21,08± 14,12; Shock, 35,15± 18,74; Pringle, 19,78± 15,38; Total, 23,90± 16,37) (p=0.253). CONCLUSION: Rats submitted to controlled hemorrhagic shock state associated to total hepatic ischemia for 15 minutes, followed by 60 minutes of reperfusion, did not present significant neutrophils accumulation on the lung tissue.

Objetivo - A literatura aponta para a crescente importância das lesões torácicas com sua possíveis complicações e, apesar do uso generalizado da antibioticoterapia, estas continuam a ser um grave problema. Assim, o propósito do presente estudo, foi de desenvolver melhores estimativas da quantidade de benefícios quanto a utilização da antibioticoterapia nos pacientes com trauma isolado do tórax, submetidos, unicamente, à drenagem pleural fechada. Métodos - Através do estudo de meta-análise, oito trabalhos, prospectivos e randomizados, foram selecionados para associação de seus resultados dentro de um modelo de análise estatística quantitativa. Resultados - Os resultados mostraram uma significância estatística favorável ao uso da antibioticoterapia na prevenção do empiema pleural, com risco relativo total de 9,25 (IC 95% 2,85 - 30,01) para os pacientes sem uso do antibiótico. Se consideradas a ocorrência de todas as complicações infecciosas, verifica-se que o risco total foi igual a 4,29 (IC 95% 2,70 - 8.97). Conclusão - Com os resultados do presente estudo de meta-análise, pode-se concluir que, o uso da antibioticoterapia se mostra fortemente favorável em reduzir a incidência de complicações infecciosas nos pacientes acometidos por trauma isolado do tórax e, submetidos à drenagem pleural fechada.

Objective - Thoracic lesions and resulting complications have gained increased importance in literature because they present a serious problem despite the generalized use of antibiotic therapy. Our study, therefore, aims at obtaining better estimates regarding the benefits obtained using antibiotic therapy in patients with isolated thoracic trauma and who have undergone closed chest drainage. Methods - Eight prospective and randomized studies were selected and meta-analysis was used to statistically associate the results. Results - The results demonstrated a statistical significance which favored the use of antibiotic therapy in preventing pleural empyema and a 9.25 (IC 95% 2.85 - 30.01) total relative risk for patients who did not receive antibiotic therapy. The total risk regarding all the infectious complications that occurred was 4.29 (IC 95% 2.70 - 8.97). Conclusion - The results of this meta-analysis study showed that antibiotic therapy effectively reduces the incidence of infectious complications in patients with isolated thoracic trauma, who have undergone closed pleural drainage.

No que tange a comprovada eficácia da drenagem pleural fechada, grande controvérsia ainda persiste em relação ao uso associado da antibioticoterapia. Os autores estudaram 167 pacientes, com trauma isolado do tórax, com objetivo de avaliar a importância do uso do antibiótico sobre o tempo de internação pós-drenagem pleural fechada. Dois grupos de pacientes foram incluídos num estudo longitudinal e prospectivo de acompanhamento de coortes. O grupo controle incluiu 104 pacientes sem uso da antibioticoterapia; no grupo experimental, 63 pacientes receberam a cefalotina sódica no pós-operatório (500 mg IV - 6/6 h). Entre os pacientes estudados, 12 (7.2%) apresentavam trauma fechado; 98 (58.6%), ferimento por arma branca; 41 (24.6%) ferida por projétil de arma de fogo e, 16 (9.6%) lesões por outros agentes vulnerantes. Entre os pacientes do grupo controle o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5.7± 3.2 dias e, no grupo com antibiótico, 5.7± 2.9 dias. Os resultados mostraram que nos pacientes que não receberam antibiótico e evoluíram com algum tipo de complicação pleuropulmonar, o tempo de internação foi, em média, 3.2 dias maior que nos demais.

Background. A great deal of controversy still exists about using antibiotic therapy in association with the tested efficacy of closed chest drainage.The authors studied 167 patients with isolated thoracic trauma to assess the importance of antibiotic therapy to the hospitalization period of post closed chest drainage cases. Methods: A longitudinal prospective study of cohorts was conducted by randomly selecting two groups of patients. The control group consisted of 104 patients who were not given antibiotics and 63 patients in the experimental group were given cephalothin sodium during the post operative period. (500 mg IV - 6/6 hrs). Results : The patients had suffered the following kinds of injuries: closed trauma -12 cases (7.2%); knife injuries - 98 cases (58.7%); firearm injuries - 41 cases (24.6%); lesions caused by other agents - 16 cases (9.6%). The results showed that the average period of hospitalization for the control group was 5.7±3.2 days and for the antibiotic group it was 5.7±2.9 days. Conclusion: The results indicated that hospitalization period for the patients in the control group, who were not given antibiotics and who developed some kind of pleuropulmonary complication, was 3.2 days more than the others.

OBJETIVO: avaliar a incidência de colelitíase em pacientes submetidos à necropsia no Hospital das Clínicas da UNICAMP e relacioná-la com a ocorrência de outras doenças associadas. MÉTODO: Os autores analisaram a incidência de colelitíase em 2.355 necropsias realizadas pelo Departamento de Anatomia Patológica da UNICAMP, no período de 1975 a 1998, considerando-se somente os casos com idade acima de 10 anos. O teste do qui-quadrado e a "odds ratio" (OR) foram utilizados para análise de correlação com outras afecções. RESULTADOS: A incidência foi de 243 (10,3%) casos de colelitíase; com 110 (7,9%) casos em homens e 133 (13,6%) em mulheres (p=0,00001), resultando numa proporção de 1:1,7. A incidência aumentou com a idade (p<0,000000001) e diferiu, significativamente, entre os grupos raciais estudados, sendo 195 (11,1%) casos em indivíduos da raça branca e 48 (7,8%) em não brancos (p=0,02). Quando relacionada com as demais doenças hepáticas associadas, observou-se que as de maior incidência foram a esteatose, com 33 (13,5%) casos; as neoplasias, com 31 (12,7%); a cirrose, com 30 (12,3%); a hepatite e a congestão crônica do fígado, cada uma com 16 (6,5%) casos, respectivamente. Na análise de correlação verificou-se que as neoplasias, o infarto hepático e a atrofia parda do fígado mostraram associações estatisticamente significantes com a incidência de colelitíase. CONCLUSÕES: Os resultados indicam um aumento progressivo na incidência de colelitíase com a idade, sendo mais incidente na população acima dos 80 anos e, com predomínio, em indivíduos da raça branca.

BACKGROUND: the aim of the present study is to evaluate the incidence of cholelithiasis on necropsies performed at the Unicamp Clinical Hospital and relate them to other associated diseases. METHOD: The authors analyzed the incidence of cholelithiasis on 2355 autopsies performed at the Pathological Anatomy Department of UNICAMP, between 1975 and 1998, among patients older than 10 years old. Chi-square and odds ratio tests were used to analyze correlation with other diseases. RESULTS: There were 243 (10,3%) cases of cholelithiasis, in 110 men (7,9%) and 133 (13,6%) women (p=0,00001), a proportion of 1:17. This incidence increased with age (p<0,000000001), and differed significantly between ethnical groups being, 195 (11,1%) among whites and 48 (7,8%) among non whites (p=0,02). Regarding other hepatic diseases, estheatosis was present in 33 (13,5%), malignant neoplasms in 31 (12,7%); cirrhosis in 30 (12,3%), virus hepatitis and cronical liver congestion in 16 each (6,5%). Malignant neoplasm, liver infarction, and hepatic dystrophic disease showed a significantly statistical association with the incidence of cholelithiasis. Only seven (0,29%) cases of gallbladder cancer were detected. CONCLUSIONS: Our results show a progressive raise on the incidence of cholelitiasis with aging, being more common on the population over 80 years old, and with a white ethnical background.

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidência de empiema pós-drenagem pleural fechada, nos pacientes com lesão isolada do tórax, com e sem uso da antibioticoterapia associada. MÉTODO: Utilizando o modelo estatístico de acompanhamento de coortes, os autores analisaram 167 pacientes acometidos por lesão traumática do tórax. Dois grupos foram selecionados para o estudo. O grupo controle incluiu 104 (62,3%) pacientes sem uso da antibioticoterapia e, no grupo experimental, 63 (37,7%) pacientes receberam a cefalotina sódica no pós-operatório (500mg IV - 6/6h). RESULTADOS: Entre os pacientes estudados, 12 (7,2%) apresentavam trauma fechado; 98 (58,7%), ferimento por arma branca; 41 (24,6%) ferida por projétil de arma de fogo e 16 (9,5%) lesões por outros agentes vulnerantes. Entre os pacientes do grupo controle o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,7±3,2 dias e, no grupo com antibiótico, 5,7±2,9 dias. Os resultados mostraram que oito (4,7%) pacientes evoluíram com quadro de empiema pleural, sendo sete (6,7%) casos no grupo controle e apenas um (1,5%) no grupo experimental (p=0,26). O hemotórax coagulado foi a complicação não infecciosa mais freqüente, incidindo em 21 (12,5%) pacientes. CONCLUSÃO: No presente estudo, os resultados mostram que o uso da antibioticoterapia não se mostrou eficaz em diminuir a incidência de empiema pleural nos pacientes submetidos à drenagem pleural pós-traumática.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the incidence of pleural empiema associated with tube thoracostomy on patients with isolated chest injury, with or without the use of associated antibiotic therapy. METHOD: Using cohorts accompaniment statistical model, the authors analysed 167 patients with blunt or penetrating chest trauma. Two groups were selected for this study. Control group included 104 (62.3%) patients without antibiotic therapy; the experimental group, 63 (37.7%) patients, received cefalotin postopertively (500mg IV; every 6 hours). RESULTS: Twelve (7.2%) presented blunt trauma; 98 (58,7%) were stabbed, 41(24.6%) were wounded by fire arms; 16 (9.5%) injuries were associated with other type of accidents. The average length of stay for the control group in was 5.7±3.2 days, and for the antibiotic group was 5.7±2.9 days. The results showed that eight patients evolved with the pleural empyema, being seven cases from the control group, and only one from the experimental group (p=0.02). Clotted hemotorax was the most frequent non infectious complication occurring on 21 (12.5%) patients. CONCLUSIONS: The use of antibiotics were not effective on lowering the incidence of pleural empyema on patients that submitted to post-traumatic pleural drainage.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a importância dos fatores de risco na gênese das complicações pleuropulmonares, pós-drenagem pleural fechada. Analisou-se, prospectivamente, no período de janeiro de 1998 a junho de 1999, um total de 167 pacientes submetidos à drenagem pleural fechada, sendo estratificados em dois grupos selecionados para um estudo de acompanhamento de coortes. Ao grupo controle, de 104 pacientes, não foi administrada antibioticoterapia e, no grupo experimental, de 63 pacientes, a cefalotina foi a droga utilizada. A idade no grupo-controle variou entre 13 e 53 anos (26,8±8,9) e no grupo experimental entre 15 e 57 (24,9±7,9), predominando o sexo masculino (95,2%), nos dois grupos estudados. O trauma aberto incidiu em 92,8% dos pacientes, com predominância para as feridas por arma branca em 58,7%, contra 24,6% de feridas por projétil de arma de fogo. As complicações pleuropulmonares estiveram presentes em 35 pacientes (33,78%) do grupo controle, ao passo que, no grupo experimental, apenas 18 (28,6%) evoluíram com este tipo de complicação. Não ocorreram óbitos em ambas as séries estudadas. Nas análises estatísticas, o modelo bivariado mostrou que o tipo de trauma e o tempo de drenagem pleural foram as variáveis que mais importância tiveram como fatores preditivos de complicações. Na análise de regressão logística multivariada, as variáveis tempo de internação, trauma fechado e volume de sangue drenado maior do que 500ml, quando associadas, influenciaram de maneira positiva a ocorrência de complicações.

The objective of this study was to analyse the risk factors for the development of thoracic infections after tube thoracostomy. Although technically simple, this procedure, 1 to 25 percent of the patients develop some type of intra or post-operative complications. A total of 167 patients, submitted to emergency tube thoracostomy, were admitted and stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. One hundred and four patients, without antibiotic therapy, were considered as been the control group; and, 63 patients using cefalotin in post-operative as the experimental group. The mean age of the patients in the control group was 26.8±8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9±7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating the male sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications were present in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only 18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type and the duration of pleural space drainage were the most relevant ones as predictive factors for infections complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length of hospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications.

Os ferimentos penetrantes localizados na transição toracoabdominal (FTA), além da dificuldade diagnóstica, merecem especial atenção em relação à conduta adotada para o controle das complicações abdominais. Os autores analisaram 110 pacientes atendidos na Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da UNICAMP, de 1988 a 1998, apresentando ferida penetrante toracoabdominal e submetidos à laparotomia exploradora com drenagem pleural fechada. As fístulas digestivas foram estudadas quanto à incidência, ao tratamento e à evolução pós-operatória. Do total de pacientes, 91 (82,7%) eram do sexo masculino e 19 (17,3%) do sexo feminino. A faixa etária situou-se entre 13 e 63 anos. Os FTA foram causados por projétil de arma de fogo (PAF) em 60 (54,5%) casos e por arma branca (FAB) em 50 (45,5%). As fístulas digestivas ocorreram em seis (5,4%) dos pacientes estudados, sendo quatro (3,6%) casos de fístula pancreática, um (0,9%) de fístula gástrica e um (0,9%) de fístula biliar, todos tratados de maneira conservadora, apresentando evolução favorável com resolução espontânea.

Penetrating trauma in the lower chest, is a diagnosis challenge and deserves special attention with respect to the treatment for abdominal complications. One hundred and ten patients admitted to the emergency unit of UNICAMP - University Hospital Trauma Center from 1988 to 1998 who presented thoracoabdominal penetrating wounds and were submitted to laparotomy and closed tube thoracostomy were analysed. Incidence, treatment and postoperative evolution. Digestive fistula was studied. Ninety-one patients (82,7%) were male and 19 (17,3%) female, with the age varying between 13 to 63 years old. Gunshot wounds ocurred in 60 (54,5%) patients, while stab wounds in 50 (45,5%). Digestive fistula occurred in six (5,4%) patients; four (3,6%) were pancreatic fistula, one (0,9%) biliar which and one (0,9%) gastric were managed nonoperative with a satisfactory evolution.